โรงเรียนวชิรานุกูล

ยินดีต้อนรับคุณ บุคคลทั่วไป

เมนูหลัก

ฝากข้อความ

ข้อความ

(ตัวแสดงอารมณ์)

link banner

พยากรณ์อากาศ

เว็บบอร์ด >> ห้องนั่งเล่น >>

PCI ที่แนะนำโดย OCT ไม่ได้ลดความล้มเหลวของหลอดเลือด

VIEW : 269

โดย ญารินดา

UID : ไม่มีข้อมูล
โพสแล้ว : 1
ตอบแล้ว :
เพศ :
ระดับ : 1
Exp : 20%
เข้าระบบ :
ออฟไลน์ :
IP : 49.228.104.xxx

เมื่อ : อังคาร ที่ 29 เดือน สิงหาคม พ.ศ.2566 เวลา 10:21:16

PCI ที่แนะนำโดย OCT ไม่ได้ลดความล้มเหลวของหลอดเลือดเป้าหมายในผู้ป่วยที่ซับซ้อน แต่ช่วยเพิ่มความปลอดภัย
การตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงด้วยแสง (OCT) - การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ (PCI) นำทางด้วยแสงนำไปสู่พื้นที่การใส่ขดลวดขั้นต่ำที่ใหญ่ขึ้น แต่ไม่ได้ลดอัตราความล้มเหลวของหลอดเลือดเป้าหมายสองปีเมื่อเทียบกับ PCI ที่แนะนำด้วยหลอดเลือดตามการวิจัยล่าสุดที่นำเสนอใน Hot เล่นบาคาร่า เซสชั่นไลน์วันนี้ที่ ESC Congress 2023 ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในขดลวดลดลงอย่างมากด้วย OCT-guided PCI

การทดลองแบบสุ่มก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นด้วย PCI ที่แนะนำด้วยการถ่ายภาพภายในหลอดเลือด เมื่อเทียบกับการแนะนำด้วยการฉีดสีหลอดเลือดเพียงอย่างเดียว ซึ่งรวมถึงในผู้ป่วยที่ซับซ้อนด้วย การค้นพบนี้นำไปสู่การแนะนำคลาส IIa ในแนวทาง ESC การทดลอง ILUMIEN IV ตรวจสอบว่า PCI ที่แนะนำโดย OCT นั้นเหนือกว่า PCI ที่แนะนำด้วยหลอดเลือดหรือไม่ สำหรับพื้นที่ใส่ขดลวดขั้นต่ำและความล้มเหลวของหลอดเลือดเป้าหมายในผู้ป่วยที่ซับซ้อนและรอยโรค

การทดลองนี้ลงทะเบียนผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานที่รักษาด้วยยาและ/หรือรอยโรคที่ซับซ้อน (หมายถึง non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), late-presenting ST-segment elevation myocardial infarction [STEMI; >24 hour), stent length ≥28 มม. การกลายเป็นปูนอย่างรุนแรง การแยกไปสองขดลวด การตีกลับในขดลวด หรือการบดเคี้ยวรวมแบบเรื้อรัง) ที่ไซต์ 80 แห่งใน 18 ประเทศ ผู้วิจัยเลือกที่จะรวมเฉพาะผู้ป่วยที่ซับซ้อนและรอยโรคที่ซับซ้อน เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการพิจารณาว่ามีแนวโน้มมากที่สุดที่จะได้รับประโยชน์จากแนวทาง OCT ผู้ป่วยได้รับการสุ่มในอัตราส่วน 1:1 ไปเป็น PCI ที่แนะนำโดย OCT หรือ PCI ที่แนะนำด้วยหลอดเลือด Blinded OCT ดำเนินการหลังจาก PCI ในกลุ่มแองจีโอกราฟี เพื่อให้สามารถประเมินจุดยุติหลักร่วมแรกและความแตกต่างอื่นๆ ระหว่างกลุ่มการรักษาทั้งสองกลุ่ม

จุดยุติหลักร่วมคือ 1) พื้นที่ใส่ขดลวดขั้นต่ำหลัง PCI (ตัวทำนายอิสระของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในอนาคตหลังจากการใส่ขดลวดเพื่อชะล้างยา) ประเมินโดย OCT และ 2) อัตราสองปีของความล้มเหลวของหลอดเลือดเป้าหมาย ซึ่งกำหนดเป็นวัสดุผสม ของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลอดเลือดเป้าหมาย หรือหลอดเลือดเป้าหมายที่ขับเคลื่อนด้วยภาวะขาดเลือด มีการประเมินความปลอดภัยด้วย

การทดลองนี้รวมผู้ป่วย 2,487 ราย โดยในจำนวนนี้ 1,233 รายได้รับ PCI ที่แนะนำโดย OCT และ 1,254 รายได้รับ PCI ที่แนะนำด้วยหลอดเลือด อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมคือ 65.6 ปี และ 22.6% เป็นผู้หญิง เพื่อประสิทธิภาพพื้นที่ใส่ขดลวดขั้นต่ำที่ได้รับนั้นใหญ่กว่าในกลุ่มที่ได้รับคำแนะนำจาก OCT มากกว่าในกลุ่มที่ได้รับการแนะนำด้วยการฉีดหลอดเลือด (5.72 ± 2.04 เทียบกับ 5.36 ± 1.87 มม. 2; ความแตกต่าง 0.36 มม. 2, ช่วงความเชื่อมั่น 95% [ CI ] 0.21 ถึง 0.51 ; p<0.001) ความล้มเหลวของหลอดเลือดเป้าหมายภายในสองปีเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับคำแนะนำจาก OCT 88 รายและผู้ป่วยที่ได้รับการแนะนำด้วยหลอดเลือด 99 ราย (อัตราโดยประมาณของ Kaplan-Meier 7.4% เทียบกับ 8.2% ตามลำดับ; อัตราส่วนอันตราย [HR] 0.90; 95% CI 0.67 ถึง 1.19; p=0.45 ).

Life Science Microscopy eBook รวบรวมบทสัมภาษณ์ บทความ และข่าวสารชั้นนำในปีที่ผ่านมา
ดาวน์โหลดฉบับล่าสุด
ด้านความปลอดภัย มีภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดสีหลอดเลือดน้อยลงด้วยกลยุทธ์การแนะนำ OCT นอกเหนือจากพื้นที่ใส่ขดลวดขั้นต่ำที่ใหญ่ขึ้นแล้ว คำแนะนำของ OCT ยังส่งผลให้มีกรณีของการผ่าครั้งใหญ่ การผิดตำแหน่ง เนื้อเยื่อยื่นออกมา และโรคส่วนอ้างอิงที่ไม่ได้รับการรักษาน้อยลง การเกิดลิ่มเลือดอุดตันภายในสองปีเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับคำแนะนำจาก OCT 6 ราย (0.5%) และในผู้ป่วยที่ได้รับคำแนะนำด้วยการฉีดหลอดเลือด 17 ราย (1.4%) (HR 0.36; 95% CI 0.14 ถึง 0.91) จำนวนการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายในกลุ่ม OCT น้อยกว่า แม้ว่าความแตกต่างเหล่านี้ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

PCI ที่แนะนำโดย OCT นำไปสู่พื้นที่ใส่ขดลวดขั้นต่ำที่ใหญ่ขึ้น เพิ่มความปลอดภัยของขั้นตอน PCI และส่งผลให้ลิ่มเลือดอุดตันในการใส่ขดลวดลดลงเกือบสองในสามในระหว่างการติดตามผลสองปี อย่างไรก็ตาม ในแนวทางการทดลอง OCT นี้ไม่ได้ลดอัตราความล้มเหลวของหลอดเลือดเป้าหมายในระยะเวลา 2 ปี เมื่อเทียบกับ PCI ที่ได้รับการแนะนำด้วยหลอดเลือด เนื่องจากอัตราที่ต่ำและใกล้เคียงกันของการขยายหลอดเลือดเป้าหมายในกลุ่ม PCI ที่ใช้ OCT และหลอดเลือดแนะนำ"

ดร. Ziad Ali ผู้เขียนงานวิจัย โรงพยาบาลเซนต์ฟรานซิส รอสลิน สหรัฐอเมริกา

[ อ้างอิง ]